夏 は ビ ー ル
| 東区・郡元支部 （デイジークリニック） 武元 良整 |
症 例：40歳代女性
主 訴： 活気が出ない，頭痛，下肢掻痒感
病 歴： 健診で貧血を指摘された事がある
背 景： 育児環境がストレス。先月，勤務先の職場を退職。10年前に禁煙。飲酒歴は毎日ビール350～700ml。既往歴に子宮筋腫と円形脱毛あり。過多月経あり。身長150cm，体重44kg，BMI：19.5
検査成績：図1
図1は来院時の末梢血液像です。血液像－大小不同1＋あり，多染性1＋にて典型的な潜在性の鉄欠乏状態の末梢血液像，小球性低色素性赤血球と正常赤血球さらに大球性の赤血球が混在。その結果，MCV（平均赤血球容積）は90.3とみかけ上，正常範囲。
経過：血液生化学検査にて低フェリチン（10.2）と血色素（Hb：14.3）は正常である事から典型的な「潜在性の鉄欠乏」と診断。これは「かくれ貧血」とも呼ばれます。貧血治療指針1），2）によるとフェリチン値は12.0未満ですから治療対象です。ビタミンB12欠乏の自覚症状（鹿児島市医報，第56巻第7号，47ぺージを参照）を複数認め，ビタミンB12を検査したところ，163pg/mL（基準値180-914）と著明に低値。その後，鉄剤治療開始と同時にビタミンB12投与し，治療開始。1カ月後には体調回復しています。
最終診断：①潜在性の鉄欠乏症，②ビタミンB12欠乏症
 |
| 図 1 （末梢血液画像は鹿児島市医師会臨床検査センター血液検査室へ依頼し撮影いただきました） |
「疲労・頭痛」の3症例
疲労を訴え，「寝ても寝ても，眠い」という表現で来院された典型的な3例を表1にまとめました（症例2は呈示例）。3例とも，Hb値やMCV（平均赤血球容積）から貧血とは診断できません。表1に赤字で示しますように原因の一つとして，ビタミンB12低値があります。3例共に，肝機能値は正常範囲です。甲状腺機能低下症は問診から否定的。アルコール中毒というほどの高度な飲酒歴ではありません。症例1は週に3回，ビール350ml。症例2は毎日ビール350～700ml，症例3は機会飲酒です。慢性肝疾患や甲状腺機能低下症と同じようにビタミンB群の低下は「疲労，頭痛」を訴える場合の鑑別すべき因子として重要です。
「ビタミンB12の吸収を阻害する因子」
文献によると3），①飲酒，②アミノサリチル酸，③コルヒチン，④H2阻害薬やPPI（胃酸抑制薬），⑤喫煙，⑥一部のピル（避妊薬）など，数多くあります。ビタミンB12は，体内に約5年間の蓄えがありますが，肝臓に障害があればビタミンB12を蓄えられなくなります。完全な菜食主義や乳製品のアレルギーなどによる摂取不足でもビタミンB12欠乏症の原因になります。野菜でもビタミンB12摂取は可能です。生産業者がビタミンB12を大量に含んだ「かいわれ大根」の量産化に成功し，店頭で販売されています。ビタミンB12は体内で合成されません。食事をバランスよくしっかり摂る事が基本です。
終わりに
「寝ても寝ても，・・・」という訴えの症例で貧血は認めず，ビタミンB12欠乏が原因であった3症例を報告しました。
文 献
1． 日本鉄バイオサイエンス学会治療指針作成委員会編：鉄剤の適正使用による貧血治療指針． 2009
2． 張替秀郎：鉄代謝と鉄欠乏性貧血---最近の知見---． 日内会誌 104：1383-1388． 2015
3． Hesdorffer CS & Longo DL: Drug induced megaloblastic anemia. N Engl J Med 2015; 373: 1649-58
 |
(C)Kagoshima City Medical Association 2017