－鉄分以外にも不足している造血成分－
| 東区・郡元支部 （デイジークリニック） 武元 良整 |
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「健診で貧血を指摘されました」という訴えで来院の方に病歴を尋ねると2年前からとか，5年前から，時には20年来という方もおられます。鉄欠乏状態であっても仕事を休むことなく頑張る女性（貧血外来の98.4％は女性）が多いという事から「貧血大国・日本」1）という本もあります。この現状は驚きでもありますが，貧血治療は内科医の責任でもあります。
今回は血色素（Hb）値が6.0g/dL以下の鉄欠乏性貧血7例についてご報告いたします。
症 例
Hb値が4.6g/dL，しかし，通常勤務できていた「鉄欠乏性貧血」の症例を提示します。
症 例：45歳女性
主 訴：易疲労感，動悸，息切れ。貧血治療希望
病 歴：健診で貧血を指摘され来院。20歳のころから，貧血の治療を繰り返しうけていた。
背 景：職業はオペレータ，PC操作を終日。非喫煙・飲酒せず，身長156cm，体重49.1kg。
経 過：治療開始2週間後にはPC操作前に行う指先による静脈認証ができるようになった。
Hb：4.6の初診時には指先が冷たくて指紋認証ができるのに常に10分程度の時間を要していた。その後，婦人科にて子宮筋腫・子宮腺筋症と診断される。
貧血治療後は婦人科通院，ホルモン治療中。
検査成績
末梢血検査：図1
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| 図 1 治療前後の末梢血塗抹標本 （末梢血液画像は鹿児島市医師会臨床検査センター血液検査室へ依頼し撮影いただきました） |
| CBC（complete blood count：全血球計算） |
| RBC：343万/μL，Hb：4.6g/dL，MCV (mean corpuscular volume：平均赤血球容積)：51.9f L，MCH（mean corpuscular hemoglobin：平均赤血球血色素値）：13.4pg，PLT（血小板数）：56.6万/μL |
図1は来院時と治療27日後の末梢血液像です。来院時は典型的な鉄欠乏性貧血の末梢血液像，小球性低色素性です。
治療により成熟赤血球の増加を認めます。
Hb値が6.0g/dL以下の鉄欠乏性貧血の7例
全例が「健診で貧血を指摘され来院」という理由でした。つまり，Hb値が6.0g/dL以下にもかかわらず，全員が通常勤務しています。長年の貧血症状があり，鉄剤内服困難の既往があり，静注による治療としました。また，血液生化学では，表1のようにフェリチン値だけでなく，造血に必須とされるビタミンB12，葉酸も低値でした。ビタミンB12は5年の貯蔵が可能で，葉酸の備蓄は3年間と教科書的には記載されています。裏を返せば3年から5年間の貧血歴があれば，ビタミンB12，葉酸ともに消耗・消費の結果，その後，低下する事になります。丁度，悪性貧血症例をビタミンB12単独で治療開始，1カ月後にフェリチン値が低下し，鉄剤補給が必要になるのと同じ理由です。
ビタミンB12の低下は表2の症状を問診するとよくわかります。この質問表から2項目以上が該当する時，ビタミンB12欠乏性貧血を考え，治療を始める事があります。
終わりに
鉄欠乏性貧血，Hb6.0以下では治療開始前から「ビタミンB12」などが低下傾向にあり，鉄剤治療後にビタミンB12が低値となります。丁寧な問診（表2）もその診断に有用です。
文 献
1． 山本佳奈：貧血大国・日本光文社新書 2016年4月初版
(C)Kagoshima City Medical Association 2017