かくれ貧血：Silent Anemia
東区・郡元支部 （デイジークリニック） 武元 良整 |
一方で「かくれ貧血」という言葉をよく聞くようになりました。それは，貧血改善中でまだ低フェリチンの時期，またはこれから貧血に向かう時（貧血の始まりの時期にまずフェリチンが低下するため）の説明に使われます。外来での「Silent Anemia」診断のポイントについて紹介いたします。
定 義：「かくれ貧血」とはHb（血色素）が正常範囲。しかし，低フェリチン（12.0ng/mL未満）が認められる場合です。「潜在性鉄欠乏」と医学的に表現されます1）。
症 例：32歳，女性。
主 訴：倦怠感，たちくらみ，動悸，頭痛，夜中に吐き気。
背 景：5年目の不妊治療中（黄体不全），毎年しもやけあり。
病 歴：健診で正常（表1），TVで見聞きした「かくれ貧血」の検査を希望。
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末梢血検査：来院時CBC（complete blood count：全血球計算）では貧血なし。図1の血液像では明らかな小球性低色素性赤血球を認め，赤血球の大小不同があります。赤血球の寿命が4カ月ですから図1の血液像は過去4カ月間の赤血球形態の一覧です。その形態から鉄欠乏状態があった事がわかります。貧血の回復期か？これから貧血へ向かうのか？の判断には網状赤血球％が有用です。
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| 図1 末梢血液像：RBC形態は大小不同1＋あり，多染性1＋ （末梢血液画像は鹿児島市医師会臨床検査センター血液検査室へ依頼し撮影いただきました） |
検査結果
RBC：419万/μL，Hb：12.5g/dL，MCV (mean corpuscular volume：平均赤血球容積)：89.0fL，MCH（mean corpuscular hemoglobin：平均赤血球血色素値）：29.8pg，PLT（血小板数）：19.3万/μL
臨床経過：血液生化学検査結果は，フェリチン低値（10.6ng/mL），血清ビタミンB12値は275pg/mL（基準値180-914）と軽度低値，葉酸値もやや低値，5.8ng/mL（基準値4以上）です。網状赤血球は0.9％（正常値1.0％）と低値でした。したがって，「潜在性鉄欠乏」の規定どおり，Hb＞12.0と低フェリチン（12.0未満）から典型的なかくれ貧血でした。治療は鉄欠乏に対して鉄剤投与（鉄剤内服困難で静注）とビタミンB12静注。そして葉酸内服としました。
かくれ貧血は健診で見極める事ができる？：当院で過去1年間にHb値が12.0以上（貧血なし）かつ，フェリチン低下例（12.0ng/mL未満）は21例。その21例の中央値を表2に示します。これから見ても健診による「かくれ貧血」症例の見極めは困難と言えます。
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まとめ
典型的なかくれ貧血は，通常の健診で「正常範囲」と判定されます。健診で貧血の指摘がないため診断は困難です。たとえば，「倦怠感・やる気が出ない・がんばれない・動悸・たちくらみ・食欲不振」などの臨床症状の訴えがあれば，フェリチン値を検査し，それが12.0未満であれば「かくれ貧血」と診断できます2）。
おわりに
かくれ貧血を診断する決め手は主訴にあります。なぜならHb値は表1と表2に示しますように正常値のため，貧血ではありません。倦怠感などの訴えに耳を傾け，フェリチン（貯蔵鉄）の検査を考慮する必要があります。
文 献
1．日本鉄バイオサイエンス学会治療指針作成委員会編：鉄剤の適正使用による貧血治療指針． 響文社，2009
2．武元良整：倦怠感・やる気がでない・がんばれない・動悸・時々たちくらみ・食欲不振，鹿児島市医報第55巻第10号（通巻656号）：36-37，2016
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